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未破裂脳動脈瘤の治療

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未破裂脳動脈瘤の破裂を防ぐ根治的な治療法としては、開頭手術で動脈瘤を露出してつぶす方法(クリッピング術)と、カテーテルを用いて瘤を中から詰める血管内治療(カテーテル手術)の2つがあります。

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いずれの方法も、100％安全(=治療のリスクがない)というわけではないので、瘤の位置や大きさによって適切な治療法を選択するわけです。

 

私自身は開頭手術クリッピングを行っておりますが、明らかに血管内手術に適した動脈瘤については、担当の入江是明医師と協力しつつ治療方針を決定しています。

 

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開頭クリッピング術について

 

顕微鏡手術を用いて拡大した視野で、脳の溝(いわゆる脳のしわ)を丁寧に分けることで、動脈瘤を露出します。周りの神経、細い動脈などを傷つけないように、動脈瘤の根元にチタンやニッケル合金でできたクリップをかけて、血流を止めることで、動脈瘤の中に血液が入らないようにします。

 

【長所】

  • 動脈瘤をほぼ完全に閉鎖することができ、再発は非常に稀です。

  • 原則として、動脈瘤の場所、大きさ、形に関わらず処置することができます。

  • 動脈瘤からの出血など、予期しない事態が起こっても対処しやすい。

 

【短所】

  • 開頭することによる負担が避けられない。

    • 切開することによる皮膚の違和感 (半年程度で改善します)

    • 口を大きく開けづらいなど (2週間~3ヶ月程度)

　出血量に関しては、下手な血管内手術・カテーテル検査より少ないこともあります。

クリッピングに適した脳動脈瘤：中大脳脳脈瘤、内頚動脈瘤、前交通動脈瘤、ネックの幅が広いもの、比較的大きいもの、内部に血栓を伴うような動脈瘤等​

当院では、通常の未破裂動脈瘤＊であれば、こめかみ近くの生え際に6~7センチほどの切開でできる小開頭法を用いています。(髪の毛は、生え際付近の髪を幅15mm程度カットさせていただきます)

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＊通常の動脈瘤；脳底動脈先端部など最深部、および約12mm以上の大型瘤を除く​。

未破裂脳動脈瘤, クリッピング術, 皮膚切開

この方法は、出血量も極めて少ない侵襲の低い治療法です。

切開部分のみの剃毛で行ないますから、もちろん丸坊主になる必要もありません。概ね入院期間は8～14日(手術前日入院、術後7,8日目に退院)です。​

 

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また、複雑な動脈瘤で、バイパス手術を併用する必要がある場合にも、局所の剃毛と、毛流線を考慮した美容形成的な切開により、傷ができるだけ目立たないように行っております3。

*3 脳神経外科の国際雑誌に掲載されました

Minami N, Kimura T, Uda T, Ochiai C, Kohmura E, Morita A.

Effectiveness of zigzag Incision and 1.5-Layer method for frontotemporal craniotomy. 

Surg Neurol Int. 2014;5:69.

脳動脈瘤手術の例

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70代女性 無症候性未破裂脳動脈瘤

​(但し、動脈瘤周囲の脳幹に浮腫を認める(緑矢印))

未破裂脳動脈瘤,クリッピング術, コイル塞栓術
未破裂脳動脈瘤,クリッピング術, コイル塞栓術

術後

未破裂脳動脈瘤,クリッピング術, コイル塞栓術

* 3D融合画像は東京大学 中川大地先生による

未破裂動脈瘤,　開頭クリッピング術, コイル塞栓術

*脳神経外科国際雑誌の動脈瘤手術ビデオ特集(査読あり)に掲載

Kimura T, Nakagawa D, Kawai K.

Direct clipping of large basilar trunk aneurysm. 

Neurosurg Focus. 2015;38(VideoSuppl1):Video17.

 

82歳女性。同僚(脳卒中専門医)のお母様。無症候性動脈瘤(14mm)。

未破裂脳動脈瘤,クリッピング術,大型
未破裂脳動脈瘤,クリッピング術,大型

※未破裂脳動脈瘤の手術(血管内手術も含む)はあくまで予防的治療であり、80代の方の治療は稀です。

「脳卒中を熟知している」専門医である同僚が治療を勧めて、紹介いただいたので、許諾を得て提示しました。

本ページの内容は前職(NTT東日本関東病院)在職中、ホームページ上での情報提供のために作成した内容を改変したものです。

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