そのため、髄膜腫ができている場所に応じて、皮膚切開・アクセス経路、体位を考える必要がありますが、ほとんどの部位では、この経路は確立されています。(術者の好みはあります)

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髄膜腫の手術では、古典的に4Dということが言われます。つまりDetach (切り離す)、Devascularize (栄養を送っている動脈から切り離す)、Debulk (中身をくりぬいて体積を減らす)、& Dissect (周囲組織から剥がす)という方法論です。​

これらの操作がやりやすいように、アクセスを考えます。

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腫瘍の回りの脳が傷んで、MRIで腫瘍の周囲が腫れているような場合には、4番目のDissect(剥がす)で、きれいに剥がせる面が無くなっていることがあり、機能を残せるかどうかが微妙になります。

そのため、手術の難しさという点からは浮腫が起こる前か、あるいは範囲が狭いうちに治療するのが良いと考えます。

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血管や神経を巻き込んでいて､剥がせない場合には(良性腫瘍なので)残すことがあります。​

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この残った部分は外来で経過を見ることになり、大きくなってくる場合には、サイバーナイフなどの放射線治療を行うことがあります。